Vaega III – Tupe Fa'aalu Fuafuaga Fa'atupulaia

O le lona tolu lea i le fa'asologa o vaega e fa i luga o le Health Affairs Council on Health Care Spending and Value's lipoti fou ua tatalaina, "Se Fa'afanua o le Auala mo Fa'atinoga.” O vaega taʻitasi o loʻo faʻamatalaina se tasi o vaega faʻamuamua e fa i totonu o le lipoti, o loʻo tuʻuina mai ai fautuaga ile auala e mafai ai e le US ona faia se auala e sili atu le faʻaogaina e faʻafetaui ai tupe faʻaalu ile soifua maloloina ae faʻateleina le tau. O le vaega lona tolu o lo'o taula'i i a matou fautuaga ile fa'atulagaina o sini fa'atupulaia o tupe fa'aalu. Faitau vaega muamua ma le lua iinei ma iinei.

le Fono a le Soifua Maloloina i Tupe Fa'aalu ma le Taua na va'ai atu i setete e fai ma fale su'esu'e mo faiga fa'ata'ita'iga ma fa'afouga. O se tasi o vaega na faʻaalu e sui o le Fono le taimi e suʻesuʻe ai, faʻatasi ai ma faʻamatalaga mai tagata atamamai i le tele o fonotaga, o taumafaiga a le setete e faʻatulaga sini faʻatupulaia o tupe faʻaalu. E lua setete aemaise lava na taʻitaʻia i lenei vaega: Maryland ma Massachusetts.

Le Fa'ata'ita'iga a Maryland

O Maryland e iai se talaʻaga umi o le faʻatulagaina o sini faʻatupulaia e amata mai i le 1970s ina ua latou faʻavaeina totogi uma-totogi mo totogi falemaʻi. Na fa'ataga e le fa'amalologa a le Medicare, na fa'asa'oloto ai Maryland mai nisi o tulafono fa'alesoifua maloloina a le feterale e fa'afesuia'i mo le fa'amautinoaina na fa'atupula'ia le totogi o tagata ma'i i totonu o le falema'i a le Medicare i se fua faatatau i lalo ifo o le fua faatatau o le tuputupu a'e o le atunu'u. Na fa'atulaga e le setete tau mo auaunaga tau gasegase ile falema'i, ma o isi vaega uma na totogi tutusa. O lenei taumafaiga na faʻaleleia i le 2014 i se paketi a le falemaʻi i le lalolagi atoa lea e aofia ai auaunaga tau falemaʻi ma falemaʻi i fafo. I lalo o le mea na lauiloa o le Maryland Fa'ata'ita'iga Totogi uma, na faia e le setete se tala faʻatatau o tupe faʻaletausaga mo falemaʻi taʻitasi e faʻavae i luga o faʻasologa o tupe faʻaalu faʻasolopito, lea e faʻatatau ai tupe maua faaletausaga i se pulou tumau. O falemaʻi na faʻaauau pea ona maua totogifuapauina-mo-auʻaunaga, ae sa i ai le tomai e fetuunai ai a latou fua faʻatatau i le tausaga atoa e tumau ai i totonu o le paketi.

A o matou iloiloina lenei faʻataʻitaʻiga fou, na matou liliu atu i faʻamaumauga. Na maua e le matou vaega le malosi a lipoti 2019 mai le CMS iloilo le Maryland All-Payer Model lea na faʻaalia i luga o le lima tausaga o le 2.8 pasene lemu le faʻatupulaia o tupe faʻaalu Medicare nai lo se faʻatusatusaga faʻatusatusa vaega, lea na maua mai ai le lata i le $ 1 piliona i tupe teu i Medicare (faʻatusatusa i tupe faʻaalu vaega). O le isi taunuuga lelei CMS maua o le "toetoe o falemaʻi uma na faʻapipiʻiina i le faʻamaopoopoina o le tausiga, fuafuaga faʻasalalau, tagata faigaluega faʻaagafesootai, polokalame suiga o le tausiga o maʻi, ma le faʻaogaina lelei o fuafuaga o le tausiga o maʻi" i le tali atu i le faʻataʻitaʻiga. I le 2019, Maryland na fausia i luga o lona manuia ma suia i le Aofaʻi Tau o Tausiga faʻataʻitaʻiga lea na faʻalautele atili ai lona fua faʻatatau i tagata e le o ni falemaʻi. O loʻo matou aʻoaʻoina pea le aʻafiaga o lenei faʻasologa fou.

Le Fa'ata'ita'iga a Massachusetts

I Massachusetts, o se isi auala e faʻagesegese ai tupe faʻaalu mo le soifua maloloina na faia e le Massachusetts Health Policy Commission (HPC), o se ofisa tutoʻatasi a le setete na faʻavaeina e tulafono i le 2012. Faatasi ai ma le faʻaalu o tupe faʻaalu a le setete i tala faasolopito e sili atu i le averesi a le atunuʻu, na faʻatonuina e Massachusetts le Komisi. ina ia fa'atutusa ma le fa'atupulaia o le tamaoaiga atoa a le setete. O le Komiti Fa'atonu a le HPC e fa'atulaga se fa'ata'ita'iga fa'aletausaga o le fa'atupulaia o tau o le tausiga fa'alesoifua maloloina, o se fa'amoemoe i le setete atoa mo le fua faatatau o le fa'atupulaia o tupe fa'aalu mo le soifua maloloina, lea e aofia ai tupe fa'afoma'i uma e totogi atu i tagata tumaoti ma tagata totogi lautele, aofa'i fa'asoa fa'ama'i-tau, ma tau fa'amama o inisiua tumaoti. E le gata i lea, o loʻo i ai i le Komisi malosiaga e mataʻituina ai ma faʻamalosia e foia ai tupe faʻaalu. E oʻo mai i le taimi nei o loʻo i ai i le setete iʻuga fefiloi, faifai pea ma manuia le tausia o le tuputupu aʻe i lalo ole averesi a le atunuʻu, ae i nisi tausaga e sili atu i le faʻailoga.

O se tasi o tatou lava sui o le Fono, o le Harvard Healthcare Economist David Cutler, o loʻo nofo i luga o lenei Komisi ma faʻasoa ona aafiaga anoa i la matou vaega.

Na taʻu mai e Tavita ia te aʻu: "O le i ai o se faʻatupulaia o tupe faʻaalu e taulaʻi atu ai le mafaufau o tagata faigaluega falemaʻi ma tagata totogi i le manaʻoga faanatinati e teu tupe. O lo'o fa'atusalia ai se ta'utinoga i le fa'atumauina o le gafatia tau tausiga fa'alesoifua maloloina e fa'ailoa mai ai mea o lo'o fa'amoemoeina e tagata lautele mai le vaega o le soifua maloloina. E fesoasoani foi i le malo ia malamalama i mea e manaʻomia e le vaega o le soifua maloloina ina ia faʻaititia ai tau. Na ia faaauau, "I Massachusetts, ua matou maua le sini ma gaioiga lata ane na musuia e ia e taua i le faaitiitia o le tuputupu ae o tupe faaalu faafomai."

Lipoti Fautuaga

Mafaufau i le taloina o gaioiga a Maryland ma Massachusetts, na matou mafaufau i la matou tala e faapea: "O se mea o loʻo misi i taumafaiga a le US e faʻafetaui le faʻatupulaia o tupe faʻaalu mo le soifua maloloina o se nofoaga mo gaioiga faʻatasi." E foliga mai e ioe isi setete. I le faaopoopo atu ia Maryland ma Massachusetts, Kalefonia, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island, ma Uosigitone o loʻo mafaufau pe faʻatino faʻatinoga fuafuaga e faʻamalieina tupe faʻaalu ile tausiga faʻalesoifua maloloina e ala i le faʻatulagaina.

E faʻamalosia e le Fono lenei ituaiga o gaioiga a le setete, faʻatasi ai ma le lagolago a le feterale, e faʻapotopotoina paaga e auai i le aoina o faʻamaumauga talafeagai, auʻiliʻiliga, ma talanoaga e ono faʻaosofia ai le faʻavaeina, mataʻituina, ma le faʻamalosia o tupe faʻaalu mo le soifua maloloina faʻatatau o le tuputupu aʻe faʻatatau i le tamaoaiga. tuputupu a'e. O la matou lipoti o loʻo faʻamatalaina fautuaga e fa e mafai ai lenei auala:

· Fa'atonuina o le Fa'atupulaia o Tupe Fa'aalu Fa'amatalaga – O lo'o fa'amalosia setete e atia'e fua fa'atatau o tupe fa'aalu mo le soifua maloloina e fa'atatau i le tele o lo latou tamaoaiga, ma ia ogatasi ma sini a le setete o le tutusa, gafatia, ma le avanoa. E mafai ona faia ta'ito'atasi, i le fa'amaopoopoina ma isi setete, po'o le feterale, ma o le masini e mafai ona avea o se komisi e tutusa ma mea na fa'aaogaina i Maryland po'o Massachusetts, po'o isi fausaga tu'ufa'atasia po'o le mea na i ai muamua. O pulega e tatau ona faia e pa'aga eseese ma fa'atasi ai ma le manino lautele. O sini o le tuputupu aʻe e mafai ona faʻapipiʻiina i se faʻailoga autu o le tamaoaiga, e pei o le aofaʻi o oloa a le setete, tupe maua a le aiga, totogi, poʻo le Faʻamatalaga Tau o Tagata Faʻatau.

· Mata'ituina o Fa'amatalaga o Tupe Fa'aalu – Atunu'u o lo'o fa'atulafonoina fa'amoemoega fa'atupulaia e tatau ona atia'e se vaega e mata'ituina - tu'uina atu le malosi e ala i tulafono po'o fa'atinoga fa'atonu - e fa'amalosia fa'amaumauga mai pa'aga ma siaki fa'atinoga e fa'atatau i le fa'amoemoe. O lenei vaega e manaʻomia e malamalama ai i fesuiaiga o tupe faʻaalu ma le maualuga o le tuputupu aʻe ma a latou avetaʻavale, faʻamaonia paʻaga patino o loʻo feagai ma le maualuga o tupe faʻaalu poʻo le tuputupu aʻe, ma iloa ai le eseesega i le va o vaega laiti.

· Fa'atonuina o Fa'amatalaga Fa'atatau o Tupe Fa'aola – Ina ia lelei sini, e tatau ona iai se faiga e faamalosia ai. O gaioiga fa'amalosia e mafai ona fesuisuia'i e fa'atatau i le fa'alapotopotoga (e pei o le tagata totogi po'o le soifua maloloina) ma le taunu'uga mana'omia, ma e mafai ona aofia ai fa'amatalaga fa'alaua'itele o fa'amaumauga, fa'amaoniaga fa'alaua'itele o tupe fa'aalu po'o tau, fuafuaga fa'aleleia o galuega, po'o sala tupe sa'o ma isi fa'asalaga. O le Komisi a Massachusetts ua fa'aaogaina se ta'iala "fa'aigoaina ma fa'alumaina" e fai ma auala e fa'amalosia ai tagata totogi ma au'aunaga ina ia taofiofia tupe fa'aalu i fafo, e ui lava talu ai nei na fa'atino ai e le Komisi se fuafuaga fa'aleleia o fa'atinoga mo se tasi faiga fa'alesoifua maloloina tele. E pei ona fa'aalia mai i le fa'amatalaga a Massachusetts, e ono mana'omia ona fetu'una'i faiga fa'amalosia e fa'afetaui ai tulaga eseese.

· Feterale Lagolago mo Fa'amatalaga Atina'e – O fa'amaumauga o fa'amaumauga e mana'omia e fa'atino ai fa'atatau o le fa'atupuina o tupe fa'aalu e taugata, ma e mana'omia ai le aufaigaluega ua a'oa'oina maualuga. Matou te fautuaina le lagolago a le feterale mo setete ua naunau e faatino lenei galuega. E mafai fo'i e le malo feterale ona tu'uina atu fa'amaumauga masani fa'amaumauga ma le fa'asalalauina o faiga sili.

Na matou taulaʻi atu i setete ona o la latou gaioiga na i ai muamua i lenei avanoa ma lo latou gafatia e faʻatino nei suiga faʻavae sili atu ona vave, faʻapea foʻi ma lo latou malamalama faʻapitoa i manaʻoga o latou faitau aofaʻi. Ae ui i lea, o loʻo i ai foʻi faʻaletonu i se faiga taʻitaʻia e le setete, e aofia ai le fatuina o se faʻapipiʻi tele atu o faʻamatalaga eseese ma lipoti manaʻoga mo tagata totogi ma tagata e tuʻuina atu o loʻo i ai le tele o setete. Matou te vaʻai foʻi i suiga i le faʻatinoga e pei o nisi setete - e pei o le Medicaid faʻalauteleina - o le a filifili e le auai.

O lo'o iai fo'i nisi o vaega o tau o le soifua maloloina lea e itiiti lava le fa'atonu a setete, e aofia ai gaioiga a tagata e ana galuega ma fa'atuatuaga, ma vaega o tau o vaila'au e aofia ai pateni feterale. Mo nei mafua'aga, ua fa'amalosia ai e le Fono ia setete o lo'o auai i lenei galuega e saili feterale faamaopoopo ma felagolagoma'i i totonu o setete e fa'aitiitia ai le lipotia o avega mo le tele o setete.

Lipoti a le Minority

O nei atugaluga o se vaega o le mafuaaga na tuuina atu ai e se vaega o sui o le Fono se manatu toalaiti i luga o le faʻatulagaina o tupe faʻaalu a le setete, lea na aofia i le faaiuga mulimuli. Lipoti o Mataupu tau Soifua Maloloina. Ona o nisi masalosaloga o nei faʻataʻitaʻiga o le a fetaui lelei mo setete uma, ona o le lautele o le faʻafanua eseese, le aofaʻi o le faitau aofaʻi, paketi a le setete ma le tau faʻapolokiki, e leʻi i ai le Fono atoa i tua o lenei faiga. O le tasi lea vaega o fautuaga na lesitala ai se lipoti toalaiti, lea na ou sainia faatasi.

E le'i teena sa'o e le vaega to'aitiiti le fa'aaluina o fua faatatau o le tuputupu a'e, ae na fautuaina e fa'atali i nisi fa'amatalaga a'o le'i fa'amalosia le auai mai setete uma e 50. Na matou matauina, "E foliga mai e sili ona faautauta le vaavaai atu i nei tagata muamua e faʻatupuina faʻamaoniga manaʻomia e lagolago ai poʻo le teenaina o le faʻatulagaina o sini ina ia mafai ai e setete o totoe ona aʻoaʻoina mai o latou poto masani." Faatasi ai ma nisi setete o loʻo vaʻaia le faʻatupulaia o fua faatatau e maualalo ifo i le tasi pasene i luga o le 2013 - 2019 vaitaimi, atonu latou te le fetaui lelei mo le tele o faʻamaumauga o faʻamaumauga, tagata faigaluega, ma faʻafaigaluegaina o le soifua maloloina e manaʻomia e faʻaoga lelei ai le tuputupu aʻe.

Na matou fa'aalia fo'i le atugaluga o lenei faiga e fete'ena'i ma nisi o a matou lipoti o fautuaga - o le fa'aitiitiga o tau fa'afoe ma le aloese mai tau fa'alavelave i maketi tau soifua maloloina fa'atauvaga.

Vaʻaiga i Luma

A'o fa'atupula'ia e le tele o setete le lu'itau o le fa'atulagaina o fa'amoemoega o le fa'atupulaia o tupe fa'aalu, o le a tatou maua le avanoa e a'oa'o ai mai se si'itia tele i le aoina ma le mata'ituina o fa'amaumauga o le a logoina ai a tatou fa'ai'uga o le soifua maloloina, ma fa'ataga ai i tatou e tautua lelei i tagata mama'i. Pe tatou te faʻaogaina faʻamoemoega tuputupu aʻe i setete uma, i luga o le feterale, pe faʻapitoa i luga o se faʻavae manaʻomia, o se meafaigaluega lea e tatau ona toe iloiloina pe a vaʻavaʻai i auala e faʻaleleia ai le faʻatupulaia o tupe faʻaalu mo le soifua maloloina.